撰文  | 金冲飞（美国Brookdale大学医院和医学中心内科医生）

用疫苗来预防疾病我听说过，用来治疗疾病，而且还是癌症可能吗？答案是可能的。在展开今天的话题之前，我来和大家介绍一下预防的概念：

 

第一级预防 (Primary Prevention)，又称病因预防，是通过采取措施消除致病因素，或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。主要方法有接种疫苗，改变生活习惯（包括戒烟戒酒，均衡饮食等）；

 

 

第二级预防 (Secondary Prevention)，在疾病的临床前期通过采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施，以控制疾病的发展和恶化。比如乳房的钼靶检查和糖尿病、高血压的筛查；

 

 

第三级预防 （Tertiary Prevention），对已患某些病者，采取及时的有效的治疗措施，减缓或者终止疾病的进展，并且预防并发症和伤残的发生。比如对于已经诊断为糖尿病的病人，在控制血糖的同时，每年需要做眼部和足部检查，来筛查糖尿病足和糖尿病视网膜病变。

 

 

    

 

疫苗接种一般认为是属于一级预防，现在说用于治疗肺癌，是有新进展了呢，还是纯粹在吹牛？

  

很多新药和新疫苗往往都来至于欧美国家，而今天要说的这个肺癌疫苗（CimaVax）出自于古巴，是由哈瓦那的分子免疫中心开发出来的。古巴的医疗体系大家或许有些陌生。虽然古巴没有像美国一样的先进医疗设备，但是古巴人的人均寿命比美国人还要长一点。这主要得益于古巴健全的初级保健系统（primary-care system），还有就是非常重视疾病的预防。这种疫苗已经在古巴，哥伦比亚，秘鲁，巴拉圭和波黑（Bosnia and Herzegovina）,用于临床治疗；而在美国，日本和一些欧洲国家，尚处于临床验证阶段。目前这个疫苗的适应症主要是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），有小样本的随机对照试验（Randomized Controlled Trial）证实了该疫苗的安全性和有效性；而且4000多例的肺癌病人的治疗经历提示该疫苗可以稳定肿瘤的生长，显著提高生存率和改进生活质量。

 

CimaVax疫苗治疗癌症的原理是什么？

 

CimaVax-EGF疫苗是把重组的人上皮细胞生长因子（Epidermal Growth Factor, EGF）整合到了特殊蛋白质载体里。在接种这种疫苗之后，体内会产生针对于EGF的抗体。大家可能也猜到了，这个EGF是肿瘤生长的重要因子。肿瘤得不到EGF的持续刺激，就无法继续生长了。相当于断了肿瘤的后方粮草。EGF的受体广泛的存在于肺癌，肠癌和头颈部癌症。所以，这种疫苗对于治疗这三类肿瘤会有很大的潜力。肺癌和肠癌多年来牢牢占据致死排行榜的头两把交椅，这个疫苗能成为这两种癌症的克星吗？让我们一起期待。如果利用这个疫苗来切断肿瘤细胞的粮草，再联合使用目前最热门的免疫治疗杀死饥饿中的肿瘤细胞，前后夹击，说不定可以开启肿瘤治疗的新篇章。

 

疫苗治疗相对于其他药物治疗癌症有什么优势呢？

 

CimaVax疫苗在价格上会有明显优势，而且容易生产和保存运输。副作用少而且症状轻，包括一过性发热，寒颤等。患者完全不用担心像化疗药一样的引起严重的恶心呕吐，头发掉光等情况。

 

有可能入组到CimaVax的临床试验吗？

 

在美国，目前只有Roswell Park 综合癌症研究所（Roswell Park Comprehensive Cancer Institute，成立于1898年）在进行CimaVax的临床试验。这也是美国和古巴的一次“破冰”合作。入选的主要标准是IIIB或者IV期的非小细胞肺癌患者；治疗方法是CimaVax疫苗联合纳武单抗（nivolumab，anti-PD1 checkpoint inhibitor, 商品名叫Opdivo，小名“O药”），临床试验的地点在纽约水牛城。具体入组的细节详见官网（https://www.roswellpark.org/cancer-vaccine#3）

 

下面这个视频（见截图）可以帮助大家更好理解CimaVax疫苗控制癌细胞生长的原理：

►CimaVax疫苗治疗癌症的机制

 

古巴雪茄做的好，治疗性的肿瘤疫苗也是棒棒的。最后，我们再来看一个抗肿瘤疫苗——Racotumomab （商品名：Vaxira）。和CimaVax不同，这个疫苗针对的是细胞表面的肿瘤抗原——NGcGM3 (一种神经节苷脂）,产生的抗体可以组织肿瘤的生长。该肿瘤抗原广泛存在于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等细胞上。也就是说，一旦成功，将有更多的肺癌、乳腺癌和黑色素瘤的病人受益。Vaxira目前还在大规模的多中心临床试验中，已经到III期临床。如果III期临床的数据支持，这个抗肿瘤疫苗很可能会在包括新加坡，泰国，菲律宾等亚洲国家在内的很多国家上市。在临床治疗上，暂时只有在古巴和阿根廷可以获得，而且只针对复发的或者是非常晚期的非小细胞肺癌。

 

Take Home Message

总结： 

1. CimaVax疫苗在少数国家已经用于临床治疗肺癌；在美国正处于临床试验阶段。

2. 期待疫苗联合免疫治疗的前后夹击疗法可以开启肿瘤治疗的新篇章。分享出去，让周围的癌症病人多看到一些希望！ 

 

参考资料：

Roswell Park Comprehensive Cancer Institute website

 

 

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