商周：德国新冠肺炎病死率为什么低？-知识分子的财新博客-财新网

制作：知识分子（数据来源：worldometers）

撰文 | 商周责编 | 陈晓雪

随着新冠疫情在欧洲爆发，身处德国的我经常收到来自国内的问候。除了让我注意防护，有些亲友还会问及一个问题：为什么德国新冠肺炎的病死率那么低？

上图是新冠病例数排在前十位的国家截至3月22日的粗病死率（死亡人数/确诊病例数）[1]。截至北京时间3月22日23时，全世界共有31.6万新冠肺炎病例，其中死亡13592例，粗病死率为4.2%。

中国的粗病死率为4%，大约相当于全世界的平均值。粗病死率最高的是意大利（9.0%），其次是伊朗（7.55%），较低的是韩国和瑞士（均为1.16%），而最低的是德国，只有0.38%。

病死率是抵抗疫情的一项关键指标。那么，德国的病死率为什么会那样低？

目前很难给出一个清晰的答案，但下面几点应该是重要的因素。

1 病人的年龄结构

现在我们知道，因为新冠肺炎而死亡的病人主要是老人和有一些基础病的患者（比如糖尿病、心脏病等）。

我们先来看看德国、韩国和意大利三个国家病人的年龄结构的情况。

在全国总人口层面，德国老年人的比例最高，全国60岁以上的老人的比例为29%；而韩国和意大利大抵相当，分别为22.1%和21%。但在新冠肺炎病人里的老年人的比例上，德国只有15.5%，韩国是21%，而意大利则高达59% [2]。

所以，虽然德国是上面三个国家里老龄化最重的国家，但它感染新冠肺炎里的老年人比例最低。这是德国新冠肺炎死亡率低的第一个重要因素。

2 更好的诊断

虽然德国的第一个新冠肺炎病例在1月27日才出现 [3]，但早在这之前，德国就已经可以做新冠肺炎病毒的检测。

德国柏林的 Charite 医院是全世界最先开发出的新冠肺炎病毒诊断试剂盒的单位之一。而且除了 Charite 医院，德国在一月已经有多个单位能够检测新冠病毒。

能够尽早地检测出病毒，为及时发现病例和采取相应的措施提供了保障，这无疑对病人的预后有所帮助。

在对病毒的检测上，德国不仅早，而且比较系统和全面。根据罗伯特-科赫研究所发布的信息 [4]，下列四人人群是候选检测对象：1. 不明肺炎或急性呼吸道综合征+14天内有和确诊病人接触； 2. 急性呼吸道综合征+14天内在高危疫区停留； 3. 急性呼吸道综合征+14天内在疫区停留； 4. 影像学诊断为病毒性肺炎患者。前两组人群需要报为疑似病例，但所有四组都要做病毒检测。

在检测能力和容量上，现在德国每周可以完成16万例样本的检测，而且如果需要还可以做的更多，而这是其它欧洲国家做不到的 [5]。这样系统的检测，能够较为全面检测出存在的感染，所以，尽量检测出病毒感染者，等于把感染者这个“分母”变大，这也在一方面 “降低” 了病死率。

3 更好的医疗条件

对重症病人的及时救治，是降低新冠肺炎病死率的关键因素。要对这些病人及时救治，医疗设施是保障。

在德国，一共有28000张重症监护室（ICU）的床位，欧洲其它几个大国，比如意大利、法国、西班牙和英国，ICU床位数都不到8000 [6]。

欧洲各国每10万人口ICU床位数（数据来源：参考链接6）

在换算成人均ICU床位数后，德国每十万人口的ICU床位数是29张，而意大利、法国、西班牙、英国所相应得数字分别是：13、12、10、7，德国遥遥领先于它的欧洲邻居们 [6]。

4 重症轻症的分别对待

根据德国发布的医疗指南，轻症病人和重症病人的治疗是不同的。

对于重症病人，都要进行住院治疗。而对于轻症病人，一般都是在家隔离和治疗 [4]。重症和轻症病人的分别治疗，对降低病死率起到了重要作用。

一方面，这让有限的医疗资源能够最大程度上用到重症患者上，防止医疗资源因挤兑而枯竭。另一方面，德国是一个老龄化严重的社会，医院里有不少患有其它疾病老年病人，他们是新冠肺炎的高危人群。所以不让轻症病人住院，能降低这些老人被感染的机会。

5 政府及时的科学预警

1月27日，德国出现第一例新冠肺炎病例 [3]，是由一位从中国出差过来的患者带来的，并因此陆续导致了十几个人的感染。2月2日，从中国撤侨的人群里也发现了两个病例 [7]。因为知道这些病人的感染来源，德国的新冠肺炎在最初的一个月里都处于一个“可防可控”的状态。

但在2月26日，卫生部长延斯·施潘突然宣布德国即将进入新冠疫情大暴发。[8]

卫生部长的讲话让一些甚至德国民众感到不满，认为这样的发言有所夸大，因为截至到2月26日的那一刻，德国总共才26个新冠病例，而且其中近一半还已经痊愈。

那么为什么在只有26个病例的时候，卫生部长就说大疫情即将开始了呢？延斯·施潘给出了解释：最近两天增加的十来个病例不能完全追踪到传染源，也无法确定这些病人又进一步接触了哪些人。

40岁延斯·施潘是一个年轻的政客，三十多岁才在职在哈根函授大学（Fernuniversität Hagen）获得政治学的硕士学位 [9]。但这个年轻的政治家，在对待疫情上讲的不是政治、而是科学。

之后的事实证明延斯·施潘是正确的，在短短的二十几天之后，德国的病例数突破了两万大关，截至北京时间3月23日早上8点确诊病例为24873。

即使百姓对政府警告的反应需要一些时间，但官方及时科学的预警的确起到了作用。

6 德国没有检测死亡病人

最后，德国病死率低可能还有一个重要的因素：他们不检测已经死亡了的病人。

也就是说，一个病人如果在生前没有被确认是新冠肺炎患者，那么他的死亡就不会计算在新冠肺炎里。而在法国和意大利，死亡的病人也会被检测并纳入统计 [10]。

除了上述六点，可能还有其它因素的存在。比如德国的疫情暴发要落后于意大利大约一个星期，所以较大规模的死亡也会有所延迟。

虽然德国病死率很低，但在新冠疫情上也存在一些问题。比如轻症病人难以得到彻底的隔离，而且潜在的感染人群难以得到全面检测，这些都会是导致大规模感染的风险因素。现在，德国新冠疫情还处于一个爆发式增长，前景并不明朗。

3月18日，德国总理默克尔向国民发表了电视讲话，称“疫情严重，请您认真对待”。在讲话里，默克尔认为新冠疫情是德国自二战以来遇到的最大的挑战，呼吁公众遵守开始施行的规章，并表示政府会持续重新审视哪些措施可以重新修正，哪些仍是必需的。“如果我们不能对病毒的快速扩散采取有效遏制措施的话，一切国家政策都是枉然。”默克尔说。

参考链接

1.https://www.worldometers.info/coronavirus/

2.https://medium.com/@andreasbackhausab/coronavirus-why-its-so-deadly-in-italy-c4200a15a7bf

3.Rothe et al. N Engl J Med. 2020 Mar 5;382(10):970-971.

4.https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Massnahmen_Verdachtsfall_Infografik_DINA3.pdf?__blob=publicationFile

5.https://www.ft.com/content/c0755b30-69bb-11ea-800d-da70cff6e4d3

6.https://www.spiegel.de/international/germany/the-big-wave-of-corona-cases-will-hit-german-hospitals-in-10-to-14-days-a-45cd754c-e179-4dbb-8caf-8f6074e641cf

7.https://www.tagesschau.de/inland/coronavirus-germersheim-107.html

8.https://www.tagesschau.de/inland/coronavirus-deutschland-131.html

9.https://de.wikipedia.org/wiki/Jens_Spahn

10.https://www.thejakartapost.com/news/2020/03/20/dissecting-germanys-low-coronavirus-death-rate.html

话题：