一项研究发现，戴眼镜的人似乎新冠感染率更低，难道眼镜能阻拦病毒？图源：pixabay
撰文丨瑾 岩
责编丨戴 威
2020年9月16日，《JAMA眼科》（JAMA Ophthalmology）发表的一项研究发现，经常戴眼镜的人感染COVID-19的风险较低 [1]。“根据近年来发表的报道，中国近视的患病率，目前已超过总人口的80％。中国各个年龄段，戴眼镜都很普遍。但是，自2019年12月武汉爆发新冠疫情以来，我们观察到很少有戴眼镜的患者住院”，该研究的作者写道，“我们的研究发现，每天长时间戴眼镜的 COVID-19 住院患者的比例，低于一般人群，这提示戴眼镜与更低的新冠感染率相关。”这项研究涉及了在湖北随州市曾都医院住院的276名 COVID-19 患者。其中，有16人因近视眼每天带戴眼镜超过八个小时，也就是 COVID-19 住院患者中，长时间戴眼镜的人只占5.8%。形成鲜明对比的是，根据较早的研究，湖北省有31.5％的人是近视眼，远远高于研究中近视的 COVID-19 患者的比例。据此，作者推测戴眼镜可能会对新冠病毒起到一定的防护作用，并提出可能的原因—戴眼镜降低了佩戴者手眼接触的频率。确实，新冠病毒可以在桌面，门把手等表面上停留长达24小时 [2]。如果一个人触摸了被感染的表面，随后触摸嘴、鼻子或眼睛，那么自己很可能会感染。这就是为什么洗手如此重要的原因。作者表示，“眼睛可能是 COVID-19 的重要感染途径，应更加注意预防措施，例如经常洗手和避免接触眼睛。”01
在大家都冲到眼镜店之前，各位看官且留步，我们先详细解读一下这项研究。正如研究团队在文中指出的局限性，首先，这只是一项研究，它的样本量非常小，还不到300人。所以想要推广证实结论，还需要通过更具代表性的大样本、多中心研究来进一步证实。另一个明显的局限是，对照组的数据，即湖北省近视眼人群所占比例，来自1987年一项研究中湖北省学生的近视眼比例。虽然当年的学生已经长大，他们的年龄与今天新冠患者年龄的中位数相仿，但过去了三十三年的数据，显然不能有效代表当今人群。而且，以前的研究得出的近视率，包括少数不戴眼镜的近视患者，由于缺乏这些人的信息，在一定程度上，也会影响数据的完整性。最值得注意的是，这项研究只显示出戴眼镜与 COVID-19 感染率之间的联系，而不是直接的因果关系。众多因素都可能会混淆数据，很有可能戴眼镜与另一个影响 COVID-19 风险的变量有关：例如，与不戴眼镜的人相比，戴眼镜的人可能比在不戴眼镜的人年龄更大，更谨慎细心；也可能戴眼镜的人更喜欢呆在家里；或者是买得起眼镜的人社会经济地位较高，在拥挤的住房里与他人亲密接触的可能性较小…… 也就是说，一系列与眼镜相关的其他因素也可能阻断了病毒接触。所以想要测试因果关系，需要进行对照试验或检测。理想情况下，应该有两组精细配对的人群（年龄，人口，其他因素），一组戴眼镜，一组不戴眼镜，看看哪组感染率更高。这种对照试验的证据往往比观察性研究的证据，更具有说服力。约翰·霍普金斯大学医学院的传染病学与医学副教授丽莎·马拉加吉斯（Lisa Maragakis）博士提醒道：“在解释这项研究结果时要谨慎，现在建议每个人在公共场合，除了戴口罩来防护 COVID-19，再增加戴眼镜、护目镜或面罩等防护措施，为时尚早 [3]。”02
不过，眼睛确实是病毒侵入人体的窗口
虽然这项研究非常粗糙，但是它提出的问题却很有启发性，甚至非常有趣：如何防护眼睛这个病毒入口？眼镜、护目镜、隐形眼镜有何不同？我们知道新冠病毒主要通过呼吸道飞沫传播。当某人咳嗽，打喷嚏，说话甚至呼吸时，含有病毒的微小飞沫会通过空气传播，寻找其他宿主，通常是通过鼻子或嘴巴进入人体。但是，越来越多的新冠病毒患者出现眼部症状，例如结膜炎（外眼感染）[4]。今年1月下旬，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发，感染了新冠肺炎，他曾在个人微博怀疑，感染原因是未进行眼部防护，病毒从眼结膜侵入，导致自己被感染 [5]。根据现有统计，近1％至12％的 COVID-19 患者有眼部表现 [6]。今年8月《JAMA眼科》的一篇文章，报告了一项针对武汉市因 COVID-19 住院的216名儿童的研究，其中有49名儿童（占病例的23％）有眼部症状，包括结膜分泌物，揉眼和结膜充血。除了表现出粉红色眼外，COVID-19 的患者还描述了眼睛发痒，过度流泪，视力模糊以及感觉眼中有东西的症状 [7]。为什么眼睛会是病毒入口？眼睛周围有一层潮湿的保护层，称为粘液膜。同样，鼻子和嘴的内部也有类似的膜。如果新冠病毒设法落在其中一个粘液膜上，就可以通过它并感染我们。此外，眼部细胞含有 SARS-CoV-2 受体，新冠病毒可以通过这个受体进入人体 [8]。而且，病毒也可通过泪液的冲洗，转移到鼻和鼻咽粘膜，导致呼吸感染 [9]。目前，在 COVID-19 患者的眼睛中, 已经检测到新冠病毒[10]。据报道，有些眼科医生在常规治疗期间被感染 [11]。今年6月，《柳叶刀》杂志发表的一项综述发现，眼睛保护可能会大大减少冠状病毒感染 [12]。以上种种证据表明，眼睛可能是新冠病毒侵入人体的重要途径。那么，“戴眼镜可以阻止新冠病毒感染” 这一说法，确实具有某些生物学上的合理性。从理论上讲，戴眼镜会在我们眼前形成额外的屏障，从而阻止含有病毒的飞沫入眼。出于同样的原因，医护人员在高风险的医疗环境中戴护目镜，可以避免病人因咳嗽或打喷嚏而飞出的水滴，或者在给病人进行插管之类的医疗操作时，形成的雾化颗粒，接触眼睛。但是护目镜和眼镜有本质上的区别。护目镜使整个眼睛区域紧密的密封，防止飞溅和飞沫，而眼镜通常仅能从正面提供保护，对来自侧面、顶部和底部的病原防护有限。因此，戴眼镜和戴护目镜的效果不能混为一谈。以上所说的是框架眼镜，目前还没有科学证据表明，相比于框架眼镜，佩戴隐形眼镜会增加佩戴者感染 COVID-19 的风险。但是，戴隐形眼镜本身仍然存在安全隐患。因为隐形眼镜会刺激眼睛，并使眼睛干燥，更加具有风险的是，调节隐形眼镜会触摸到眼镜。而且隐形眼镜不适，也会增加揉眼睛的机率，如果手上携带病毒，那么很可能被感染。所以，坚持戴隐形眼镜的人，应遵循正确的眼镜清洁程序，保持良好的卫生习惯是至关重要的。
目前，没有任何指南或者公告，建议公众戴眼镜来防护眼睛，仅凭一项研究不会改变这种状况。因此，尽管这项新研究非常有趣，但不戴眼镜的人也不必为此担忧。另外，让视力正常的普通人在公共场所佩戴眼镜，可能会产生意外的后果。比如，不习惯戴眼镜或护目镜的人，实际上在摘戴，更换或调整眼镜时，会更多地触摸自己的脸。或者带眼镜会给人一种虚假的安全感，反而使他们在最重要的保护措施上放松了警惕：保持良好的卫生，勤洗手，戴口罩和保持社交距离。
参考文献
[1] Zeng, Weibiao, Xiaolin Wang, Junyu Li, Yong Yang, Xingting Qiu, Pinhong Song, Jianjun Xu, and Yiping Wei. "Association of Daily Wear of Eyeglasses With Susceptibility to Coronavirus Disease 2019 Infection." JAMA ophthalmology.[2] Carraturo, Federica, Carmela Del Giudice, Michela Morelli, Valeria Cerullo, Giovanni Libralato, Emilia Galdiero, and Marco Guida. "Persistence of SARS-CoV-2 in the environment and COVID-19 transmission risk from environmental matrices and surfaces." Environmental Pollution (2020): 115010.[3] Maragakis, Lisa L. "Eye Protection and the Risk of Coronavirus Disease 2019: Does Wearing Eye Protection Mitigate Risk in Public, Non–Health Care Settings?." JAMA ophthalmology.[4] Scalinci, Sergio Zaccaria, and Edoardo Trovato Battagliola. "Conjunctivitis can be the only presenting sign and symptom of COVID-19." IDCases (2020): e00774.[5] 北大医院王广发微博披露治疗情况，怀疑未戴护目镜致感染. http://www.bjnews.com.cn/news/2020/01/23/678189.html[6] Guan, Wei-jie, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou, Jian-xing He, Lei Liu et al. "Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China." New England journal of medicine 382, no. 18 (2020): 1708-1720.[7] Ma, Nan, Ping Li, Xinghua Wang, Yueqi Yu, Xuan Tan, Peng Chen, Shilian Li, and Fagang Jiang. "Ocular Manifestations and Clinical Characteristics of Children With Laboratory-Confirmed COVID-19 in Wuhan, China." JAMA ophthalmology (2020).[8] Holappa, Mervi, Heikki Vapaatalo, and Anu Vaajanen. "Many faces of renin-angiotensin system-focus on eye." The open ophthalmology journal 11 (2017): 122.[9] Xiao, Xiaodong, Samitabh Chakraborti, Anthony S. Dimitrov, Kosi Gramatikoff, and Dimiter S. Dimitrov. "The SARS-CoV S glycoprotein: expression and functional characterization." Biochemical and biophysical research communications 312, no. 4 (2003): 1159-1164.[10] Jun, Ivan Seah Yu, Danielle E. Anderson, Adrian Eng Zheng Kang, Lin-Fa Wang, Pooja Rao, Barnaby Edward Young, David Chien Lye, and Rupesh Agrawal. "Assessing viral shedding and infectivity of tears in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients." Ophthalmology (2020).[11] Lu, Cheng-wei, Xiu-fen Liu, and Zhi-fang Jia. "2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored." Lancet (London, England) 395, no. 10224 (2020): e39.[12] Chu, Derek K., Elie A. Akl, Stephanie Duda, Karla Solo, Sally Yaacoub, Holger J. Schünemann, Amena El-harakeh et al. "Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis." The Lancet (2020).
京公网安备 11010502034662号 