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导读

2017年9月24日，世界精神病学协会发布今年世界精神卫生日主题：“共享健康资源，共建和谐家庭”——意在表明每一个家庭的精神健康与社会和谐息息相关，希望全社会共创、共享健康资源，积极参与、共同承担精神心理疾病防治的责任和义务。

撰文｜陆林林

责编｜李林娟

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在全球疾病总负担中，有23%是由精神心理疾病造成的，而且还是导致非致命性疾病的首要原因。

在中国，精神心理疾病的患病率为17.5%，有超过2亿人受到精神心理疾病的困扰，其中重性精神疾病大概有2000万人，约为1%。

2017年经济学人智库的《精神健康和社会融入》报告显示，亚太地区的15个国家（包括中国），仍有超过半数的精神心理疾病患者无法获得治疗；精神心理类疾病占据了伤残所致生命损失年总数的 20% 以上；预计至2030年，精神疾病将导致印度和中国的经济缩水110万亿美元。

这些触目惊心的数据可能一般人并不知晓，但是，作为精神卫生工作者，我深知，当代人正面临着前所未有的心理和精神压力，中国的精神卫生事业任重而道远。

常见精神疾病的现状如何？

以最常见的三种精神疾病为代表，数据显示形势很不乐观：

世界卫生组织统计结果显示，抑郁症在精神疾病负担中占的比重最大，约为40.5%。

2014年《中国自闭症儿童发展状况报告》显示，我国自闭症患病率约为1%，且呈逐年升高的趋势。

2015年世界阿尔茨海默病报告显示，全球约有990万例新发痴呆患者将被诊断，几乎每3秒钟就有1例。其中，我国是世界上老年痴呆人数最多的国家。

1 抑郁症

抑郁症患者时常“对任何事物都没兴趣、认为生活毫无价值，最爱玩的游戏、爱吃东西、喜欢的人，都不能带来高兴的心情”；感觉“脑子不转了，总是记不住东西，只想躺在床上”；认为“活着没有任何意义”等。患者有情绪低落、思维迟缓及意志活动减退的典型“三低症状”。

我国有抑郁症患者超过4000万，自1990年至2010年，抑郁症始终是我国第二大疾病负担，预计2030年抑郁症将高居我国疾病负担第一位。

值得注意的是，近年来，躯体疾病共患抑郁症的人不断增多，给社会带来了极大的影响。慢性疾病如心绞痛、关节炎、哮喘、糖尿病甚至癌症等，常常共病抑郁症，而抑郁症又可影响慢性疾病的预后。在患这些疾病的老年人群中，抑郁症的发病率更高，达50%。抑郁症对健康的影响甚至超过了慢性疾病本身。

但抑郁症可预防、可治疗。抑郁症的治疗手段包括药物、心理治疗等，经过及时、系统治疗后，70%的抑郁症可以治愈。

首次发病的抑郁症患者如果得到完善的治疗，一半以上可不复发。但如果治疗不彻底会增加复发风险。当患者有残留症状没有完全清除，复发风险会比彻底治愈的患者高3倍，复发速度也会快3倍。因此，彻底治疗残留症状是抑郁症治疗的关键环节之一。而且复发次数越多，患者再次发病的风险也就越高。

抑郁症表现多样，需要精神科医生、内科医生、心理咨询师等不同领域的专业人员共同参与，形成协作模式，提高诊疗效率。

2 自闭症

自闭症，又称孤独症，是一组发育障碍性疾病，起病于发育早期，一般在三岁之前。主要表现为持续性的三组核心症状：语言沟通障碍，社会交往障碍，表情贫乏、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式等。患儿常常表情缺乏，不期待甚至拒绝亲人的拥抱和爱抚，语言发育明显落后于同龄儿童。

孤独症的确切病因和发病机制目前还不是十分清楚，研究发现遗传和环境因素都与之密切相关，因此父母的健康及良好的成长环境在自闭症的预防中发挥关键作用。

对于孤独症的治疗提倡及早发现、及早干预，干预主要包括康复训练和心理治疗，其目标是为了改善上述核心症状，尽可能多的恢复患儿的社会功能。

3 痴呆

痴呆是以大脑进行性认知功能损害为特征的一种慢性脑病综合征，其中以阿尔茨海默病（AD）最为常见，主要表现为记忆减退、言语及日常生活行动能力下降和视空间障碍等，但也可出现激越、抑郁、昼夜节律紊乱及人格改变等症状。

中国作为世界上老年痴呆患者最多的国家，2040年将达到2200万，是所有发达国家老年痴呆患者数的总和。

目前尚无可治愈痴呆的药物，大多数药物主要是延缓疾病发展，在痴呆的治疗中，心理社会支持治疗、运动康复治疗等发挥重要作用。

4 其他精神疾病

除此之外，精神分裂症、双相情感障碍、药物滥用等也是常见的精神疾病，在这些疾病的急性期患者易出现冲动伤人、自伤等，严重扰乱社会治安。

该如何应对？

精神卫生事业是影响经济社会发展的重大的公共卫生问题，解决问题的第一步，就是提高公众对精神卫生工作的正确认识。

2000年我国首次组织世界精神卫生日活动，今年是我国组织宣传的第18个世界精神卫生日。

2013年5月1日正式实施的《精神卫生法》将“发展精神卫生事业”放在其三大宗旨的首位。

2016年底，国家卫计委、中宣部等22个部门印发《关于加强心理健康服务的指导意见》，首次全面系统地提出加强精神心理健康服务的具体政策措施，呼吁全社会进一步加大精神卫生科普宣传，关注自身心理健康，加强对心理健康问题的防治力度，希望吸引更多的人参与及支持精神疾病的防治工作。

尽管有了以上努力，我国的精神卫生工作还有很多需要加强：

1 做好顶层设计，加大政府财政投入

我们国家在精神心理卫生问题上仍重视少、投入少，主要体现在政府财政投入不足、人员配备数量少、精神科医务工作者待遇低、医务人员健康安全缺乏保障等。

2010年世界卫生组织数据显示，我国在精神卫生事业方面的财政投入仅占全部医药财政投入的2.3%，而发达国家对精神卫生领域的平均经济投入可占到全部医药投入的5.1%，在美国这一比例甚至高达10%以上。

在医生收入上，美国的精神科医生待遇排在大部分科室医生的前面，心理治疗的费用是普通医生诊疗费的5～10倍。而在我国，很多人认为治疗心理疾病就是“聊天”，不值钱，只有手术开刀才值钱，导致国家从一开始的顶层设计上，精神心理科医生的培养和待遇就跟不上，长期如此，必定造成有心理问题的人难以得到专业帮助和治疗。

国家应该制定相关政策保障精神卫生从业人员的权益，以体现相关医务工作者的价值。

2 增加精神卫生服务机构和专业人员

截至2015年底，全国共有精神卫生服务机构不到3000家，开设床位数约43.3万张，精神科执业（助理）医师不足3万人，精神科护士不足6万人人，心理治疗师5000余人。虽然各项数据较2010年都有较大幅度增长，但和国际发达国家相比还有很大差距。

总体不足还伴随着严重的地区发展失衡，比如上海、北京，每万人拥有4至5张精神科床位，但河南、宁夏、河北、甘肃、青海5省份，平均每万人拥有不到1张床位，特别是农村地区，精神科医师的缺口更是非常大。据国家卫计委疾控局精神卫生处公布的数据，截至2010年底，我国目前2/3县没有专业的精神科医生，农村在精神卫生这一块仍处于缺医少药的困境。

最新的《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》指出，预计到2020年，全国精神科执业（助理）医师数量将增加到4万名。东部地区每10万人中配备精神科执业（助理）医师数量不低于3.8名，中西部地区不低于2.8名，基层医疗卫生机构普遍配备专职或兼职精神卫生防治人员。

但是，在未来较长的一段时间内，医患增长不平衡的局面仍将存在，为改善现有专业人员不足的状况，需进一步加强人才队伍的培养和建设，提高精神卫生工作者的数量，强化精神卫生健康基础设施建设。

3 加强公众对精神健康的重视，提高识别治疗率

目前，社会上广泛存在对精神疾病的歧视，公众对精神疾病的认识不够，缺乏精神障碍防治知识，更缺乏主动就医的意识。说到精神疾病，许多人想到的总是那种歇斯底里、危险恐怖的样子，现实中病患却反而是弱势群体，由于害怕被歧视产生病耻感，不敢寻求救助。

2008年，WHO世界健康报告显示精神障碍的识别率仅在50%左右，我国上海作为研究中心之一，精神障碍的识别率更低，其中抑郁症和焦虑障碍的识别率仅为21%和20%。而在已发现的精神疾病患者中，仅有不到10%接受治疗。

截止到2016年底，据国家卫计委公布的数据显示，全国登记在册的严重精神障碍患者540万，其中还有很多拒绝治疗而没有登记在册，部分地区还存在严重精神障碍患者发现、治疗、随访、管理工作不到位等问题。

作为医疗机构，应积极探索开展心理健康服务，积极宣传，适应患者需求，逐步加强精神心理科、心身医学等学科建设。相信随着群众精神健康意识提高，到专业机构就诊的常见精神障碍患者的比例也会显著增加。

作为医务人员，应努力加强自身专业技能，提高抑郁、焦虑、失眠等精神心理问题的识别诊断能力。

此外，精神疾病的起病常比较潜隐，多与社会、工作、家庭或其他重要活动中的重大困扰或功能损害有关，应努力减少诱导疾病发作的危险因素，做好精神心理疾病的一级预防工作。

结语

随着经济发展和社会转型，精神卫生工作涉及面越来越广，敏感度越来越高。精神心理问题与社会安全稳定、公众幸福感受等问题的联系也越来越紧密。

每个人在一生中都可能遇到各种各样的精神心理问题，重视和维护自身的精神健康是非常必要的。精神卫生事业的发展与我们的生活息息相关，需要我们每个人的积极付出和共同努力。

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