专家释疑：为何湖北确诊患者一日内激增1.4万？-知识分子的财新博客-财新网

撰文 | 叶水送汤佩兰责编 | 李晓明

2月9日至11日，湖北省和武汉市新增确诊病例在三连降之后，《长江日报》曾发文称是“好消息”，中国疾控中心流行病学首席科学家曾光也在社交平台上表示，“疫情下降的拐点已经出现，还潜藏着上升的拐点。”

然而，湖北省卫健委2月13日公布的新冠病毒肺炎疫情数据引发了网络热议。此前一天，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，新增病亡242例。2月14日，湖北省卫健委公布前一天新增数据，新增患者病例达4823例，新增死亡病例116例。

2月12日患者人数激增，是因为湖北省首次将临床诊断病例纳入进来，2月13日，新增人数有所减少，但较前段时间仍有大幅增加，患者存量到底还有多少？

为何新增新冠肺炎病例数量激增？

2月13日，湖北省卫健委的通报中显示，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊疗分类进行诊断。湖北省首次将临床诊断病例纳入确诊病例数进行公布。2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中含临床诊断病例13332例。

同时，临床诊断病例也纳入死亡病例统计。通报显示，12日湖北省新增病亡242例，含临床诊断病例病亡135例，其中包括武汉市134例和恩施州4例。病死病例较前几日也有大幅上升。

当天下午，国家卫生健康委新闻发言人在通报疫情时解释道，“为做好新型冠状病毒肺炎患者早诊早治，落实好湖北病例应收尽收、应治尽治工作，对疑似病例具有肺炎影像学特征者，确定为临床诊断病例，以便患者能及早按照确诊病例相关要求接受规范治疗，进一步提高救治成功率”。

专家如何看待数据变化?

北京大学公共卫生学院副院长王培玉告诉《环球时报》，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布，相当于对确诊的诊断标准进行了调整，这样一来，此前因“假阴性”而被归为疑似的病例也被纳入到确诊病例中，这一调整可能也会导致死亡人数在统计上的变化，导致死因被归为新冠肺炎的死亡人数出现大幅增加。

曾光表示，“把这一万四千多病人，报出来我认为是好事儿。把过去存在的一些潜在问题都清理出来，清理出来有几个好处，首先这些人住院方便了，能够及时治疗，（这对）减少危重病人，减少病死率很重要。”

中国疾病预防控制中心原副主任，公共卫生和流行病学专家杨功焕在接受《环球时报》采访时说道，这样的临床确诊病例数暴涨应该是“存量的释放”，未来还会有新增临床确诊病例数，但不一定还会维持如此高的数目。

临床诊断病例标准是什么？

那么临床诊断病例判定的标准是什么？根据2月4日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》显示，“疑似病例具有肺炎影像学特征者。” 在新的试行诊疗方案中，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。湖北省增加“临床诊断”分类，“疑似病例”标准放宽，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。

临床诊断病例的加入让新增患者数量在2月13日数据公布时激增。事实上，早在2月10日，湖北省卫健委就首次提及了“临床诊断病例”。通报显示，2月10日，各市州在报告2月9日确诊病例数时，对截至2月8日24时确诊病例累计数进行修正，将2月8日全省87例临床诊断病例从确诊病例中核减，即修正后全省确诊病例累计27013例。2月11日通报称，截至2020年2月10日，湖北省现有疑似病例16687人，其中集中隔离17259人（含临床确诊病例）。但未介绍临床确诊病例具体数据。

2月12日湖北省卫健委通报，2月11日湖北省当日新增临床诊断病例4890例，现有临床诊断病例10567例；疑似病例、临床诊断病例集中隔离15514人。

北京朝阳医院副院长童朝晖在12日接受媒体采访时解释，核酸检测和CT影像对临床医生来讲都不可缺少，要综合判断、综合分析。

事实上，早在新冠疫情发生之初，武汉一线影像科医生、香港大学学者以及美国放射专家就呼吁将CT影像作为新冠肺炎的主要诊断依据，以便患者隔离或治疗。对此《知识分子》也进行了报道。

还有多少存量患者？

近日，华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院感染与炎症多学科团队发布了家庭积极预防新冠肺炎调查研究，收集了来自全国的4348份问卷，其中有638名受访者来自武汉地区。

财新的报道显示，若按照患者各症状均匀分布且采样样本具有代表性，武汉地区选择“有症状”选项的采样人群中可能存在新冠肺炎感染者，初步估计武汉地区采样人群的感染比例约为1.35%-1.99%之间。

而此前，香港大学医学院院长梁卓伟表示，根据外国撤侨时从侨民检测新型冠状病毒的比例，人群中新冠病毒的感染率达3%-5%。梁卓伟也是全国新型冠状病毒肺炎专家组成员。

香港大学生物医学学院教授金冬雁表示，“超过一定程度靠人为阻断堵截效果不会好，只能等群体免疫使传播自然停止。这是比较悲观的看法。要摸清楚底才好判定。”

根据人民网介绍，截至2月12日17时，武汉市社区排查累计达到424.3万户、1060万人，排查率分别为99.7%、99.8%，从排查的结果看，确诊病例16568人，疑似病例14596人，密切接触者17473人，一般发热患者7961人。由此可见，仅武汉市，仍有不少的患者存量。

那么，除武汉市之外，湖北省其他地区的疫情如何？从目前看来，武汉的新冠确诊数据与周边的几个地区相差很大，是否这些地方还有很多存量的患者未被发现？金冬雁表示，“也可能是病毒已在武汉有更广泛传播”。

2月13日，湖北孝感、黄冈升级管控措施，采取了和武汉同等的隔离救治措施，要求所有小区（居民点）全封闭管理。

值得注意的是，全国除湖北新增确诊患者人数近一个多星期呈现持续下降趋势。根据国家卫健委数据统计，2月12日0—24时，全国除湖北以外地区新增确诊病例312例，连续第9日呈下降态势。过去这一数据分别为：890例(3日)、731例(4日)、707例(5日)、696例(6日)、558例（7日）、509例（8日）、444例（9日），381例（10日），377例（11日）。

相关资料

[1] 2020年2月12日湖北省新冠肺炎疫情情况 2020-2-13 湖北省卫生健康委员会

http://wjw.hubei.gov.cn/fbjd/tzgg/202002/t20200213_2025582.shtml

[2] 2020年2月10日湖北省新冠肺炎疫情情况 2020-2-11湖北省卫生健康委员会

http://wjw.hubei.gov.cn/fbjd/tzgg/202002/t20200211_2023521.shtml

[3] 2020年2月11日湖北省新型冠状病毒肺炎疫情情况 2020-2-12 湖北省卫生健康委员会

http://wjw.hubei.gov.cn/fbjd/dtyw/202002/t20200212_2024650.shtml

[4] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）解读 2020-2-5 国家卫健委

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202002/e84bd30142ab4d8982326326e4db22ea.shtml

[5] 2020年2月10日湖北省新冠肺炎疫情情况 2020-2-11 湖北省卫生健康委

http://wjw.hubei.gov.cn/fbjd/tzgg/202002/t20200211_2023521.shtml

[6] 好消息！武汉新增确诊病例数实现三连降，降低了近43% 2020-2-12 长江日报

https://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5e43d82b1bc8e0ba2b000230

[7]家庭预防新冠肺炎调查发布：湖北省防疫措施落实仍不到位.2020-2-13财新.

http://china.caixin.com/2020-02-13/101514729.html

[8]曾光：把湖北这一万四千多病人报出来，我认为是好事.2020-2-13.《环球时报》

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1658410347695430713&wfr=spider&for=pc

[9] 湖北，只要CT符合症状，就按确诊病例收治 2020-2-13 长江云

http://wjw.hubei.gov.cn/bmdt/ztzl/fkxxgzbdgrfyyq/fkdt/202002/t20200213_2025673.shtml

[10] 湖北省今天通报中新增的“临床诊断病例”是什么？中央指导组专家解答 2020-2-12 央视新闻客户端https://tech.sina.com.cn/roll/2020-02-12/doc-iimxxstf0898976.shtml

[11] 关于各市州对截至2月8日24时确诊病例累计数修正的说明 2020-2-10 湖北省卫生健康委员会http://wjw.hubei.gov.cn/fbjd/dtyw/202002/t20200210_2022871.shtml

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