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HPV疫苗:青少年最需要打的疫苗

撰文  | 金冲飞(美国Brookdale大学医院和医学中心内科医生)
 
感谢大家对中老年疫苗的支持,讨论以及很好的反馈信息。你们的支持也一起帮助到了周围很多的人!
 
 
中老年需要打疫苗,青少年有什么需要打的疫苗吗?
 
答案是有。目前最新的,大家议论最多的就数HPV(Human Papillomavirus,人乳头状瘤病毒)。这个疫苗厉害了。大部分疫苗的最终目的是预防感染,而这个疫苗是通过预防感染,最终达到预防肿瘤的目的。是的, 你没有看错,肿瘤也可以通过疫苗来预防!
 
HPV疫苗是如何起到预防肿瘤的作用的呢?
 
感染就感染嘛,还导致肿瘤,这个HPV疫苗的能耐不小啊。这是怎么做到的呢?或许你有听说过肿瘤抑制蛋白p53和pRb,这两个蛋白是我们机体的预防肿瘤的两大守护神,减少机体产生肿瘤细胞的可能性。而HPV病毒在人体内制造出很多种蛋白,其中E6蛋白可以杀死p53而E7蛋白可以杀死pRb。人体的两大肿瘤守护神被灭了,细胞失控之后就逐渐变成了肿瘤细胞。而HPV疫苗防止了感染,让肿瘤抑制蛋白持续的为机体提供抑制肿瘤的作用。
 
肺炎链球菌有90个血清型,HPV病毒又有多少同伙呢?
 
说来也巧,我前两天收治的一个40多岁的腹痛病人,就是高危HPV感染阳性。目前HPV的同伙有170以上,其中有40多种是致病的。我们把这些同伙分成高危的(high risk)和低危的(low risk)。简单的说就是高危同伙会致癌;而低危同伙会导致尖锐湿疣,也就是俗称的菜花。最常见的高危的有16型和18型,少见的有31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 和68型等,而最常见的低危的是6型和11 型。一个人可以通过与多个人的“亲密接触”同时感染多种不同的HPV病毒。
 
我有可能感染HPV病毒吗?
 
根据美国疾控中心(CDC)的数据,HPV感染在青少年和成人中是非常普遍的,约有80%的人在一辈子当中会感染。美国每年HPV新感染的人群高达1400万。所幸的是,90%的年轻人有很好的抵抗力,在出现症状之前,就被体内的免疫细胞杀死了。但是,问题是你不能确定你是不是那不幸的10%,而且这次躲过了,下一次呢?如果不幸感染的是高危的HPV病毒,长期不检查,不治疗,最终将导致女性的宫颈癌,阴道癌,阴唇癌和男性的阴茎癌,以及男女都可能得的肛门癌和喉癌(此处省略1千张的病变图片... ...)。
 
目前有哪些相关的HPV疫苗呢?
 
2价疫苗(Cervarix)覆盖的是最高危的16型和18型;4价疫苗(Gardasil)在2价疫苗的基础上新加了6型和11型,因为这两型导致了约90%的尖锐湿疣(因为形态像菜花,所以也俗称菜花);而最新的9价疫苗(Gardasil 9)在4价疫苗的基础上,又多加了5种高危的HPV (31型,33型,45型,52型和58型),对肿瘤的防护更加全面。目前的疫苗还都是预防性的疫苗,也就是说最好在发生之前打。市面上尚无治疗型的疫苗。
 
如何才是最合理的接种方式呢?
 
目前CDC推荐的接种年龄女性是9-26岁,男性是9到21岁。但是如果是性病高危男性群体,可以延到26岁。15岁生日之前是打HPV疫苗的黄金期,因为只需要注射2次,之间间隔6-12个月。过了这个黄金期,就需要3次注射(分别是现在,1-2月左右和6月后)。对于宫颈病变的预防,HPV疫苗对从未感染过的人群的有效性在95%左右;而对已经感染过的人群有效性在50%左右。对于菜花的预防,4价HPV疫苗对从未感染人群的有效性达100%;而对不知道是否有过感染的人群也高达70%以上。所以,不管之前是否有过感染,这个疫苗都是有效的。当然,在未感染之前就打上疫苗,保护的效果是最佳的!
 
 
超过了推荐年龄(26岁),还有接种HPV疫苗的必要吗?
 
HPV疫苗对生殖器尖锐湿疣,肛门癌和喉癌有很好的预防作用,而且最新的一些研究表明HPV感染和颈部的肿瘤也有关系。虽然目前尚无明确的数据支持26岁以上的人群接种HPV疫苗,但是如果你对以上的疾病有担心,还是建议接种的。
 
不过,就在刚刚过去的2018年10月5日,美国FDA批准了9价HPV疫苗应用到27~45岁的成人,男女皆可。
 
在美国,医保可能不能报销,需要进一步咨询自己的保险公司(自费的价格在650美元左右/3针);在中国,HPV属于二类疫苗,不管什么年龄都不能报销,所以更多需要考虑的是自己得以上疾病的风险。如果考虑接种,最好接种4价或者9价的,这两种含有导致生殖器尖锐湿疣的HPV 6型和11型。对于男性,因为目前没有很好的办法来检测是否HPV感染,自己担心就是一个很好的理由去接种HPV疫苗。
 
HPV疫苗的安全性如何?
 
美国目前接种HPV疫苗的次数总计已经约1亿次,而在英国,澳大利亚和丹麦,在全国疫苗项目的推广下,青少年的HPV疫苗接种率已经高达60%以上,为青少年人群提供了安全,有效和长期的保护。至于副作用,偶尔会碰到的不愉快经历就是注射部位的疼痛,红肿,发热,头晕和恶心,但这是都是一过性的,不用担心。
 
 
总结:  
1. 9价HPV疫苗接种年龄已经扩大到27-45岁,男女皆可;
2. 15岁生日前的青少年是打HPV疫苗的黄金期。 
 
参考资料:
美国CDC指南
 
 
文章转载自“逻辑医学”微信公众号
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