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国际旅行,美国疾控中心告诉你需要注意什么?

感恩节一过,圣诞节和新年就近了。
今年的圣诞节和新年要去哪里过呢?
去个温暖一些的地方,比如加勒比海?
去个雪场好一些的地方,比如日本?
去个有异域风情的地方,比如巴西?
还是去个冒险一些的地方,比如非洲?
 
文 | 金冲飞
 
旅行去到一个陌生的地方,有惊喜固然是好事,但是如果是惊吓就不好了。会不会与新闻明星伊波拉病毒(Ebola)和寨卡病毒(Zika)来一次邂逅?会不会时光穿越与记忆中的脊髓灰质炎(Polio)和风疹(Rubella)再次相逢?会不会亲自体验一把“打摆子”(疟疾,Maleria)?如果出门之前没有把功课做好,这些在国际旅行中都是有可能碰到的。多一些惊喜,少一些惊吓,让我们一起来看看国际旅行中,美国疾病控制中心(CDC)有哪些提醒:
 
CDC对于国际旅游的警示是有分级的,等级越高越危险。
警告(Warning):这是第三级,这一级没有额外的防护措施可以用来抵御相关的风险,所以除了有非去不可的原因,最好就取消这次旅行。
警惕(Alert):这是第二级,这一级需要额外的防护措施来防御相关的风险;
观望(Watch):这是第一级,这一级只要你有相关的常规的疫苗保护和清楚防蚊措施,基本上都会是安全的;
 
警告级别的主要有:
 
太平洋岛国北马里亚纳(Northern Marianas)——10/25/2018 超强台风
印度尼西亚(Indonesia)——9/28/2018 地震和海啸
委内瑞拉(Venezuela)——大面积的感染性疾病爆发,医疗设施无法跟上
 
警惕级别的主要有:
 
脊髓灰质炎病毒:索马里(Somalia),新几内亚(New Guinea),叙利亚(Syria),刚果(Congo), 尼日利亚(Nigeria)。
 
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症。大部分人感染之后是没有症状的,少部分人会有感冒一样的症状,而且这些症状一般2周内基本就消失了。但是有0.5%左右的感染病人会发生肌力变弱,而这个肌力变弱的情况以下肢多见,所以病人会逐渐的出现行动困难,肌肉萎缩,最终导致终身残疾。
 
 
风疹病毒:日本
如果去日本旅行,需要保证自己已经接种过麻疹、腮腺炎和风疹的混合疫苗(MMR)。如果小时候没有漏掉疫苗的,这个疫苗就应该已经包括了。对于中老年人来说,一般认为只要是1957年之前出生的,基本都有过感染史或者接触史,也就是说1957年之前的不需要补打这个疫苗了。如果想确定自己是否有相应的抗体,可以抽血做个化验最准确。
 
麻疹(Measles):主要好发于儿童,是一种传染性极强的传染病,通过空气就可以传播,成人也可能感染。感染后主要的表现为高热,并出现咳嗽、流鼻涕以及结膜炎,可能会持续一周左右。然后出疹子,从脸部开始,逐渐扩散到全身。麻疹虽然传染性强,但是预防的效果非常好。美国在免疫接种之前每年有300多万的病例,目前麻疹的感染已经很少听说了。
 
腮腺炎(Mumps):俗称“猪头皮”。感染之后会导致腮腺(腮帮子的位置)疼痛肿大,进而使整个脸变圆,近似“猪头”。
 
 
风疹(Rubella):又称“德国麻疹”或者“三日麻疹”,Rubella这个词来自拉丁文,意义就是“小小的红色”。所以这个病的特点就是感染之后会出现“小小的红色”皮疹,约维持“三日”。成人如果得了风疹,还会出现关节痛;而如果此次旅游是蜜月游,不小心感染风疹病毒,有可能导致婴儿先天性风疹症候群(Congenital Rubella Syndrome)或者流产。风疹症候群包括听力障碍、先天性白内障以及心脏和脑部的发育问题。
 
伊波拉病毒:刚果
伊波拉出血热是伊波拉病毒引起的一种人畜共患病,多见于灵长类动物。刚开始可以是发热、头痛、呕心呕吐和皮疹,之后累及肝脏、肾脏,最终导致七窍流血和多器官功能衰竭,病人从发病开始很少有撑过2周的。(此处省略一千张恶心的图片……)
 
 
猴痘病毒(Monkey pox):尼日利亚
猴痘在尼日利亚的爆发开始于2017年9月,目前还没有得到完全控制。虽然这个病毒和著名的天花病毒属于一类病毒,但是这类病毒主要感染其他灵长类和啮齿类,人的感染只是偶尔,所以大家也不用过于担心。这个不需要药物或者疫苗,只要勤洗手,用肥皂洗手,少接触动物,基本上还是安全的。
 
寨卡病毒(Zika):新加坡(Singapore),古巴(Cuba),多米尼卡(Dominica),阿根廷(Argentina), 安哥拉(Angola), 英属维京群岛(British Virgin Islands),美属维京群岛(US Virgin Islands),还有一些不太知名的岛国。
 
寨卡病毒是一种通过蚊虫叮咬进行传播的病毒,典型的症状有头痛、低热、皮疹、关节疼痛(手脚的小关节为主)、结膜炎,一般持续一周左右,很少需要住院治疗。这不是寨卡病毒最可怕的地方,最可怕的是如果感染了孕妇,可能出现新生儿的畸形,常见的是小头畸形。看起来好像很可爱,但是没有人会希望自己的宝宝长这样。该病毒目前还没有疫苗,主要是以防蚊为主。
 
 
伤寒杆菌(typhoid fever):巴基斯坦(Pakistan)
伤寒病主要表现为持续性的高热,可高达40摄氏度以上,而且可以持续2周。一般来说第一周会有明显的高热和寒颤,还有一个有意思的现象就是“脉搏和体温分离” (一般来说,体温升高,心跳会加速,但是伤寒病的病人会出现心跳缓慢);到了第二周,病人会出现腹痛和玫瑰疹(Rose spots)。普通的伤寒并不可怕,因为伤寒杆菌感染往往对抗生素的治疗反应很好。但是这次在巴基斯坦爆发的伤寒是广谱耐药的伤寒杆菌。对于预防伤寒,是有伤寒杆菌的疫苗可以接种的。另外,就是在去到当地之后对于饮食和水注意一些,因为伤寒杆菌是通过粪口传播的。
 
 
黄热病(Yellow fever):巴西(Brazil)
黄热病在巴西的多个省份有大规模的爆发。如果是去巴西,需要提前2周接种黄热病疫苗(在美国有口服的和注射的两种,口服的只需要提前1周; 这个疫苗市面上不多,大部分医生诊所都不会有,所以需要提前更多的时间去多方咨询一下)。去到巴西之后要做好防蚊子叮咬的措施。
 
狂犬病(Rabes):马来西亚砂拉州(Sarawak in Malaysia)
狂犬病大家没见过也一定听说过,是由狂犬病病毒感染引起的人畜共患病,会导致严重脑炎,进而造成死亡。一旦病人感染之后出现神经系统症状,死亡率几乎是100%。如果是去洞穴探索的旅行者,需要非常担心蝙蝠,在发达国家蝙蝠已经升级为传播狂犬病病毒的头号杀手。狗狗们大多接受了疫苗,保护了自己,也保护了人类。不管是被什么动物咬伤了,建议都是用大量清水清洗,如果加上清洁剂清洗伤处十五分钟,还是很有可能杀死狂犬病病毒的。之后就是要去找当地的医生看看,需不需要打疫苗。
 
观望级别的主要有:
 
麻疹病毒:英国(England),法国(France),希腊(Greece),意大利(Italy),以色列(Israel),乌克兰(Ukraine),巴西,哥伦比亚(Colombia),印度尼西亚(Indonesia),菲律宾(Philippines),罗马尼亚(Romania),摩尔多瓦(Moldova)等。
 
典型的麻疹临床表现共分三期:卡他期、出疹期、恢复期。大体而言,感染麻疹病毒大约需要3周左右才能痊愈。麻疹最有特点的体征是:口腔粘膜有红晕的灰白小点(Koplik’s spots 斑)。
 
里夫特裂谷热(Rift Valley Fever):肯尼亚(Kenya)
裂谷热是一种病毒感染,早期可以是发热、头痛和肌肉痛,像是感冒;严重的情况下会失明、神志错乱和肝功能异常。该病毒主要通过蚊子、牛羊、骆驼等传播,所以去肯尼亚看动物的时候,最好动眼不动手。
 
钩端螺旋体病(Leptospirosis):以色列(Israel)
钩端螺旋体是细菌还是病毒?这是一种钩端螺旋体类的细菌,会导致感染者出现头痛、发热和肌肉痛等症状,严重的可以发展为肺出血及脑膜炎。这个病在以色列的爆发主要集中在北部地区,所以去到以色列北部地区尽量避免游泳、涉水、独木舟、漂流等水上运动。这种细菌最常见的是通过野鼠的尿液传播。
 
登革热(Dengue):塞内加尔(Senegal)
登革热又称为“骨痛热症”,感染之后会发热、头痛、肌肉痛和关节痛。严重的会发展为登革出血热、登革休克综合征,这是可以致命的。登革热有疫苗但是不流行,市场上很难得到。由于登革热是通过蚊虫叮咬传播的,所以主要是防止蚊虫叮咬。
 
霍乱:也门(Yemen)
蹲坑蹲到腿脚发软,腹泻拉倒休克的疾病就是它了,多发生在卫生条件不佳的地方。也门大规模霍乱爆发是在2017年的4月到7月,当时感染了40万人,其中接近2000人因此丧命。霍乱有口服的疫苗,但不是很常用,产生的抗体只能保护机体半年左右。万一得了霍乱,只要补液及时,一般没有生命危险。
 
黄热病:尼日利亚
黄热病被称为“美洲瘟疫”,但是为什么去非洲需要注意呢?其实黄热病源于非洲,是17世纪通过努力贸易一起被输送到美洲大陆的,并在美洲爆发了大流行。黄热病在尼日利亚的爆发时间为2017年9月份,当年尼日利亚进行了大规模的疫苗接种,目前已经基本控制。虽然疫情没有巴西厉害,但是因为没有特效药问世,CDC还是推荐出发之前把疫苗接种上。
 
禽流感(H7N9):中国
H7N9禽流感是2016年9月在中国得到确诊的,累及范围之广、社会影响之大,估计好多人还有印象。CDC提醒在中国或者去中国旅游的人尽量避免接触活的家禽、鸟类及鸟粪,不要吃没有烧熟的家禽。
 
 
旅游是一件愉快的事,提前做好功课才能保证家人和自己的安全。希望大家都可以开开心心地去,高高兴兴地回。
 
Take Home Message
总结: 
旅行要想开开心心地去,高高兴兴地回,预防准备工作不可少。 
 
 
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