文 | 金冲飞

您真的了解 “感冒” 吗？

感冒，专业名词叫急性上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI），平日里也有人简称叫 URI。更为大家熟悉的英文叫 Common Cold。那感冒到底有多 Common 呢？有统计资料显示，每年每个美国人平均会感冒2-4次。这么 Common 的感冒，病因是什么呢？感冒病毒感染。

 

 

感冒病毒有哪些呢？

 

最主要的是鼻病毒（Rhinoviruses），占比为30%-50%。第二位的是冠状病毒（coronaviruses），占比为7%-18%；第三位的就是大家现阶段经常看到、听到最多的流感病毒（Influenza），占比为5%-7%。小孩子人群中常见的还有呼吸道合胞体病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）。其它的还有副流感病毒（parainfluenzaviruses），腺病毒（Adenoviruses）和肠道病毒（Enteroviruses）。种类真的是很多啊。不仅如此，仔细的读者可能还发现几乎每一个病毒的名字用的都是 “复数”，都以 “es” 结尾。也就是说，其实以上提到的每一种病毒，都是一大类的病毒，可能几十，甚至近百种血清型（serotypes）。

 

所以，您想知道您的感冒具体是哪种病毒引起的，目前还说还是一件非常困难的事情。但是，好消息是我们的身体实在太强大了，可以消灭几乎所有的这些病毒。

 

哪些类型的感冒病毒临床上可以检测呢？

 

目前在临床上，主要检测的对象是流感病毒（Influenza）和小孩常见的呼吸道合胞体病毒（RSV）。流感病毒主要检测的是A型和B型的（见下图）。

普通的感冒大家一般不会太担心，几天就好了。但是一旦看到了有浓痰，那就急了，紧张了。会不会合并细菌感染了？该用抗生素了吧？真的是这样吗？

 

其实，浓痰并不是细菌感染的特征。而是，你的机体被全面动员起来了，大量的白细胞（White blood cell，WBC）通过自杀式的防卫，和病毒同归于尽了。于是，就有了大量的浓痰的产生。正常情况下，机体会通过各种办法将这些浓痰清除。只有一些特殊情况，比如肺气肿（COPD）的病人，气道和肺部的清除能力是下降的。因此，对于这些病人，如果有浓痰，是可以考虑早期就使用抗生素的。

 

抗生素的好处大家都很清楚，“用对了” 可以快速杀灭细菌，让自己从疾病中走出来。但是什么情况才算用对呢？

 

大部分时候，医生给病人开具抗生素的时候，是非常不精准的。因为没有培养，根本是不知道什么细菌在作怪。医生都是根据细菌累及的身体系统，严重程度等，判断可能是哪一大类的细菌感染，然后开出一个可以杀灭这一大类细菌的抗生素。如果医生用药准确，把目标细菌是杀灭了，但是对于其它一些潜在的致病细菌，很可能会是一种挑战性的训练，让某些细菌产生了对抗这种抗生素的耐药性。抗生素次数用的越多，细菌产生耐药的机会就越多。这也是为什么有些人会觉得，怎么某某抗生素对我越来越没有效果了。这也是为什么美国对抗生素的监管是非常严的，不乱开，更不会多开。需要几天的抗生素，就开几天的抗生素，会严格计算，也基本上不会给 refill（就是病人不需要医生的再次医嘱，去药店配同样的药）。

 

如何快速鉴别流感和普通感冒呢？

 

主要的鉴别点是流感一般发展较快，会有发热，甚至高热，还会伴有肌肉骨骼的酸痛。具体的鉴别点见下图。如果有怀疑，可以来到 Urgent Care 做一下流感的检查，一般20分钟左右会出结果。

什么方法对预防感冒最有效？

 

预防感冒的方法有很多，有些人会服用一些提高免疫力的药，有些人会使用维生素C等，其实，目前临床证据最充分，也是最实用的方法，就是勤洗手！记得小时候看到大人们打喷嚏时，有些人会用双手去捂一下嘴巴和鼻子。出发点可能是好的，是防止飞沫飞溅。然后呢？这些飞沫都到了自己的手上，然后又通过手，传播的更远……

 

所以打喷嚏或者咳嗽时，正确的姿势应该是用手肘部挡一下，或者用纸巾。

 

 

预防是王道，你我一起努力，才能让感冒离我们越来越远。

 

Take Home Message

总结：预防感冒勤洗手，预防流感打疫苗。

 

 参考资料：

 Hopkins Module

 CDC

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