对于新冠病毒和新冠肺炎，我们仍知之甚少，图片来自NIH

　　撰文 | 何纾宇

　　责编 | 叶水送

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　　自我们接触并了解新冠病毒以来，已近8个月。目前，新冠肺炎大流行，已扩散到200多个国家，全球超过1500万人确诊，64万余人死亡。

　　然而，我们对这种新型病毒及新冠肺炎的了解还远远不够。最近，《新英格兰医学期刊》上一篇文章介绍，从2019年12月8日至2020年3月20日记录的118名新冠肺炎孕妇，她们不仅重症比例低，且没有出现一例死亡。从目前的数据来看，新冠肺炎在母婴之间的垂直传播风险较低，母乳及新生儿鼻咽拭子均未显示新冠病毒阳性。对这一现象，科研人员目前暂不清楚。

　　为了更好地了解新冠病毒的传播方式，以及新冠肺炎的治疗手段，来自荷兰阿姆斯特丹大学的 Joost Wiersinga 等学者近日在《美国医学会杂志》上发表了一篇综述，以期更好地了解新冠肺炎的病理学特征，以及诊断和治疗方式。

　　新冠病毒流行早期的关键事件

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新冠肺炎病理学特征

　　冠状病毒是一类单链 RNA 病毒，通常会引发普通的感冒症状。而新型冠病毒与 SARS 和 MERS 并列，是过去二十年中少有的能广泛传播且严重致病的冠状病毒。该病毒借助于肺泡上皮细胞中高表达的两种蛋白，血管紧张素转换酶2（ACE2）受体和 II 型跨膜丝氨酸蛋白酶（TMPRSS2）进入人体细胞，进而引发炎症反应，导致肺功能受损。

　　新冠肺炎最常见的症状为发热、干咳与气短，也会导致患者放射影像学及实验室指标异常，比如淋巴球低下、乳酸脱氢酶水平升高等，但这些异常常见于肺炎，并非是特异性的特征。

　　新冠肺炎患者从接触病毒到症状出现的平均时长是5天，且 97.5%的患者表现出症状是在11.5天内，大约 5%的患者以及20%的入院治疗者出现了严重症状，并需要进入重症监护室，超过75%的住院新冠肺炎患者，需要吸氧。

　　新冠病毒的病死率随年龄而变化。以美国为例，在5到17岁的患者群体中，每千人中死亡率只有0.3例，而在超过85岁的患者中，每千人死亡人数高达304.9例。在进入重症监护室的患者中，死亡率也达到了40%。

　　新冠病毒的放射学与病理学特征，图片来自JAMA

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新冠病毒的传播方式

　　根据流行病学数据显示，面对面谈话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫，是新冠肺炎最常见的传播载体。无症状和有症状的携带者均可以传播新冠病毒。病毒散发在症状发作前约 2至3天就开始出现，且在症状发作时到达高峰。

　　新冠病毒侵入细胞及引起的免疫应答，图片来自JAMA

　　根据来自中国和新加坡的模型研究估计，在症状出现前，病毒传播造成的感染比例为 48%至 62%。这可能可以解释新冠病毒传播的高效性，被感染者在意识到自己生病之前，往往已经有了传染性。

　　新冠病毒另一种传播方式是表面接触传播，即接触带有病毒的表面。病毒载量在不锈钢、塑料等不可渗透物体的表面上相较于硬纸板等可渗透表面，更容易维持在较高水平。

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新冠肺炎的诊断与治疗

　　新冠肺炎通常是通过反转录酶链式扩增反应（RT-PCR）探测并确诊，但高达 20%到67%的患者，可能会出现假阴性结果，同时，测试的假阴性率也依赖于测试质量与测试时间。检测的灵敏度在症状发作后要大于暴露初期，对下呼吸道样本（如支气管肺泡灌洗液）的敏感度高于上呼吸道样本。在临床表现上，血清学抗体检测与影像学检查结果也可以辅助诊断。

　　目前，新冠肺炎治疗包含那些可以应对急性缺氧呼吸衰竭的支持性疗法。而在药物使用方面，研究者正在评估和开发的药物有抑制病毒的抗病毒药、抗体，预防疾病恶化的免疫调节剂，以及预防血栓栓塞并发症的抗凝血药等。单克隆抗体和超免疫球蛋白可能可以作为额外的预防措施。

　　有研究数据表明，地塞米松疗法可降低需要补充吸氧患者的28天死亡率，瑞德西韦可以将恢复时间从15天缩短到11天。在包含103位患者的随机试验中，使用痊愈者的血浆并未缩短患者的恢复时间。

　　截至目前，我们尚无可用于新冠病毒的疫苗，但有约120种候选疫苗正在开发中。在有效疫苗问世前，控制疫情传播的基础方法仍然是戴口罩、保持社交距离，以及严格追踪患者的接触史。

　　参考文献

　　[1] Chen L , Li Q , Zheng D , et al. Clinical Characteristics of Pregnant Women with Covid-19 in Wuhan, China[J]. New England Journal of Medicine, 2020.

　　[2] Wiersinga W J, Rhodes A, Cheng A C, et al. 2020. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. [J/OL]. Jama, 2019: 1–13.