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编者按：
国内很多临床医生背负着临床和科研两个重担，事实上并非所有的医生都能做出高质量的科研工作出来，只有经历长时间的系统培训才能够培养出医学科学家。在昨天的文章中，我们介绍了美国研究型医生的艰难成长之路。而如果把做科研发论文与医生工作的评价体系挂钩起来，不仅会让许多医生被动地去做科研，也可能会出现学术不端，这也是2017年中国107篇论文被撤稿发生在医学界的原因之一，重压之下必有人铤而走险。
本文的作者为临床医生主动做科研提出几点建议，其中一点是，“要提高医学科学家的待遇”。
撰文 | 韩毅冰（澳门镜湖医院）
责编 | 叶水送
如果单纯问“临床医生该不该做科研”这样一个问题，当然是应该做。这相当于问“高产奶牛该不该去耕田”。不是该不该的问题，而是在有限的时间内，能不能、愿不愿、会不会、专不专，低效率的耕田与高效率产奶何者对社会的贡献更大的问题。所以，这个问题本身是一个“伪问题”。
怎样才能让临床医生自觉地做科研，这是国家政府层面的决策性大问题，做为一个小小的私立医院医生，我只能提出几点的看法。
1. 多数中国临床医生是被动做科研
每个三甲医院都在争抢国家基金项目，鼓励医生发表高水平文章，职称晋升要看文章，甚至按照SCI分数进行年终奖励。“重赏之下，必有勇夫”，但是随着医院的实力不断增加，这种奖励制度必定不能长久执行，将来的“勇夫”会越来越少。
做为临床医生，做科研的同时其他工作一点儿也不能少，责任一点儿也不会减。即使医院行政部门同意给医生时间去做科研，医生也不得不自己承受因为做科研而落下的临床服务及各种隐形的“好处”。
因此，大多数医生心里虽然认可科研的重要性，但也没有充足的时间和精力去做科研。评职称必须要发表文章，多数医生也只是为了评职称被动地去做科研而已。
2. 临床科研大多发不了高分文章
临床第一线的医生，熟悉本领域技术的现况和需要发展以及改进的项目。但限于时间和科研条件所限，总是很难实现自己的想法。同时，这些能够解决临床需要的项目，通常不会沾上“高大上”的名称，即使费尽全力也只是发表在SCI影响因子在2～3的一般临床医学杂志的文章。
在国内三甲医院管理人的眼中，绝对不会“一鸣惊人”。但是，就是这样的研究才是临床真正需要的研究，怎样建立一套有别于SCI评分的系统，去客观评价一篇医学论文的价值，需要更多的专家去探讨。
3. 科研大牛的文章需要“转化”到临床研究
科研大牛的文章影响因子动辄在20～30，有的甚至超过50，但一般解释的是科学问题，而不是临床医学问题。从医学科学的原理到应用，需要更多的应用型研究进行“转化”。所以，医学研究需要“金字塔”型的研究类型分配。
在“塔尖”上，需要国家队、具有顶尖技术配置的研究所进行科学原理的研究，目标是发现推动科学进步的新发现和新理论，而处在“塔座”和“塔身”上的更多研究则侧重于临床技术的具体问题及服务上的细小问题，提高医学服务质量。
“转化”研究也是必不可少，例如，具体研究在动物上发现的某些理论，是否在人类身体内以相似的机制运作等等，虽然是非原创性的研究，依然具有很高的研究价值。
4. 医院对医学科学家的吸引力低
在美国，培养一个医学博士（MD）的投入远远高于任何一个学科的哲学博士（PhＤ）。中国目前虽然医科大学的学费与其他大学相似，但正在执行的“临床型医学博士”（MD）、博士毕业后的“临床医生培训计划”也是类似于美国的8年医学博士教育、临床医生培训和执业医师考试（USMLE），而且所需时间和工作强度有过之而无不及。
因此，临床医生经过如此“千锤百炼”之后，必然期望与美国医生大致的年薪接近。很遗憾的是，除个别外企医院外，一般公立医院医生的收入远远达不到美国执业医师的水平。更遗憾的是，同样经历了严格科研培训的PhD们，也就是未来的医学科学家们，他们的收入还不如公立医院的临床医生，至少他们没有临床医生的荣誉或灰色收入。
医学科学家不是医院的主流，真正做科学的人不会选择医院做为科学研究的平台，而能够做临床的MD，除非个人特殊原因，也不会主动放弃临床，去做医学科学家。大学附属医院的主任级MD，有的同时也是大学教授，这些身兼两职的MD教授，偏重的是指导临床医生，像他们这样，做出像样的科研需要付出双倍的努力。
5. 临床医生停下临床做科研，需要勇气和经济保障
曾有一位令笔者敬佩的院长，他是妇科医生，为了得到国家科研基金的支持，停下手术两年，专门去读文章，做科研积累，最终获得了国自然的支持，并以此为起点，不断获得更多的科研资助，做到了所在领域的国内领先地位。
但在停下手术的这两年内，他损失了什么，恐怕只有他自己才清楚。如果当时他没有拿到国家自然科学基金的资助，后果将不堪设想，重返临床第一线都将不能保证。这样的尝试，对一般的医生来讲，就是冒险。
综上所述，如果想让临床医生主动地做“高质量”的科研，需要为他们配备高素质的医学科学家。就像分子伴侣（Chaperone）那样,让这些医学科学家把临床与科研“链接”起来、“转化”出来。而能让有真才实学的PhD学生涌入医院，就需要提高医学科学家的待遇。
没有科研的临床服务就像“瘸子”，能走路但是走不远；没有临床指导的科研就像“瞎子”，方向也许一开始就可能错了，把有限的资源投入到不能转化的牛角尖上。只有临床医生与医学科学家结合起来，才能做出高质量的科研。
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