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JaxsonD / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)
撰文 | Dr. Lee
三月十日。星期二。
今天是本周夜班的第三天，傍晚开车离开家的时候，一轮硕大的满月悬挂在哈德逊河的尽头。在这川流不息的街上，不知有多少人注意到了它。
纽约的空气，从上周四骤然紧张。尽管美国是第一批对中国关上大门的国家，却未见得在两个月时间窗内作了半点准备。这好景不长，病毒从韩国，日本，到意大利，现在终于来到了美国。
纽约州的第一例病人，是家住威彻斯特郡的一名律师，在中央车站附近的事务所上班。虽然没有中国旅游史，但他的行程也是非常活跃。在潜伏期间，多次参加了犹太教堂的活动。在其被确诊前后，相继有一百多人因为他而被感染，在犹太社区内造成了大面积爆发。我家附近的犹太社区，离威彻斯特郡只有一箭之遥。而他女儿上学的高中，离我家步行不过十分钟。他们全家相继确诊后，高中已经宣告停课。
官员们在电视上说，这疫情一旦开始，可能会一直持续到九月。九月还停不了？那可是到了下一个流感季了。
我家女儿上的幼儿园，园长也是位意大利裔的犹太人。昨晚收到邮件，被告知园长可能接触了疑似感染者，现在已经接受筛查，还在等结果，幼儿园已经在周末进行了深度消毒。想到上周五，园长还来到女儿的班上做活动，不禁脊背发凉。跟太太商量后， 决定不再送女儿去幼儿园。
医院的气氛，也是一副山雨欲来风满楼的阵势。自从宣布了首例，也就意味着更多的病例只是时间问题。上周五开始，我们医院收紧了所有N95口罩的供应。以前是随用随拿，现在变成了特事特供，只能用于新冠患者的治疗。上个周末，急诊接二连三的突然出现了疑似病例，还好后来证明，都是虚惊一场。
一直到这周， 纽约的检测能力都是龟速。新闻发布会上说已经引进了私营检测机构，但市卫生部门也说了，整个纽约市卫生局，只有两个试剂盒，每天能检测60人。据说每个试剂盒能做600次的PCR。但PCR试剂是有损耗的，用点引物，加点原料，瓶盖上再沾一点，能做500个就不错了。在新冠病毒基因序列已经公布了两个月之后，韩国已经能达到每天一万次筛查的情况下，作为一个执生物技术牛耳的国家，居然是这么一个水平，实在匪夷所思。
今日的局面，也要拜之前CDC和FDA相互之间的口水仗，以及CDC所生产的对照组没有对照作用的试剂盒。所以现在表面上看，确诊人数增长平缓。这背后的原因，无非是检测条件所限，远非反映真实水平。
根据之前的计划，一旦医院出现疑似病例，我就搬出家去住酒店。虽然自己被感染的机率很小，但毕竟是个未知的病毒。家里面有个粘人的女儿，为了最大限度降低她的风险，只好自己找一些麻烦。所以当昨晚去医院交班，得知我们医院急诊又来了两个疑似患者的时候，我就顺手定了医院附近的酒店。
前天的股市，跌出来美股历史上最大的跌幅，一场百年一遇的灾难，正在上演。
三月十一日。星期三。
这几天的新闻里全是数字。国内形势一片大好，全国新增确诊人数才区区25例，而且包括境外输入病例。这个数字，甚至低于纽约市一天的新增病例。而美国的情况是愈发恶化。昨天的股市，又跌出来一千多点，正式进入技术性熊市。美国的新冠确诊病例，也正式破千。
我几乎已经失去了对追求数字的兴趣。对旁观者而言，这是个数字。对我而言，他们都是病人。我们医院这两天平均能收4到6个患者。三天前，我收到了第一例确诊患者，是一名50多岁的男性，没有既往史，没有旅游史，没有基础疾病，不吸烟，不饮酒。来到急诊的时候呼吸衰竭，直接插管上呼吸机，送进了ICU。今天实验室打电话来，通知新冠病毒COVID-19阳性。他的胸片我看过，双肺广泛浸润。再加上病情进展迅速，这个结果一点也不意外。
但大部分的病人，却是一些鹤唳风声。一些只是咳嗽，甚至一些只是淋巴细胞计数减少，现在也需要排除新冠。今天最后看的两个病人，都是主诉发热，肌肉酸痛。要放在平时，这就是典型流感症状，做一个鼻咽拭子，流感病毒阳性给达菲，阴性给泰诺，是在普通急诊能够迅速解决的。现在的程序却是，首先上三级防护，再送全套呼吸道病毒检测。最后结果回来，乙型流感阳性，绕了一大圈，殊途同归。
第一波的新冠病人，即使是年轻人，还可以走正常程序住院。要等到疫情后期，住院的门槛会越来越高。听说现在的意大利，已经在指南里面推荐了战时流程，根据病人的治疗价值进行抉择。如果起病前身强力壮，又是家里面的顶梁柱，可能还有抢救价值。如果来自养老院，又有各种基础疾病，就会被认为治疗价值不大。意大利的整个医疗体系，已经在超负荷的运行。在罗马发生的事情，会不会在纽约重演，这个可能性正在上升。
昨天在急诊碰见一个老医生，他告诉我，他爷爷当年在佛罗伦萨上医学院时，学校里面的老教授就告诉他，传染病里面，细菌好对付，病毒不好对付。你看肺炎链球菌，过了几十年还是肺炎链球菌。冠状病毒，却是按下葫芦浮起瓢。现在网上有人说，是中国人带来了病毒。其实过度的工业化和城市化，才是病毒的罪魁祸首。
可惜不是每个人都是明白人。特朗普在从印度回美的第一场发布会上，表示刚听说原来美国流感每年死亡人数在2万到6万之间。而当时美国的新冠感染人数才15个，和流感相比不值一提。于是夸下海口，说这15个病例，很快会下降，不久便清零，大家不要紧张。
可是，这等好事并未发生。
三月十二日。星期四。
今天纽约的感染人数翻了一番，达到60多人。但由于检测条件的滞后，送检样本反馈时间长达72小时，这个数字其实只能反映三天前的水平。从目前急诊的情况看，感染人数远高于确诊人数。
目前美国政府的反应堪称官僚主义典型，应对不断增长的疫情，回应口径分别是："There is nothing“， ”There might be something, but we should do nothing", 后面的剧本会不会是"we should've done something, but there is nothing we can do"？
中国的覆辙，美国依次重蹈了一遍。
首先是对事实的无视和隐瞒。尽管美国没有吹哨人，但当疫情初起的时候，没有人意识到问题的严重性。于是同样的剧情再次上演。首先出现的几十例病例，在两三周左右的时间内增长缓慢。这其实是疫情防控的黄金时点，却由于几乎同样的原因被忽视。在武汉， 确诊新冠需要有华南海鲜市场暴露史，而其实一月初时，社区流行已经兴起，大部分患者并无暴露史，因而无法确诊。而在美国，CDC的诊断标准包括中国，韩国等高危国家旅游史。而在三月初，大量本土感染因为此项标准而被漏诊。
然后是检验能力不足。由于对新冠病毒的检测，对实验室的生物防护要求较高，两国在初期都经历了检验能力不足的问题。在武汉，由于每天在定点医院才能领到200个试剂盒，许多患者不得不深夜排队，即使CT已显示明显肺炎，但没有确诊就无法入院。在美国，CDC早期大权独揽，只允许其所在实验室进行检测。后来虽然下放了权力，却出现了试剂盒乌龙，导致对照组不可靠。问题一直拖到今天，还没有妥善解决。一些学校和机构刚被FDA授权，就发现不同实验室居然给出了相反的结果。
再次是院内交叉感染。疫情初期，面对汹涌而来的患者，许多武汉医院已经无法完成收治，轻症患者只能自行回家，每日返回医院打吊针。这往返的路上，居家期间，都是潜在的病毒传播源。而我们医院今天，也有这样类似的患者，没有遵嘱居家隔离，却自行前往呼吸科门诊。造成整个楼层封锁，深度清洁后方才放行。湖北疫情的转折点是方舱医院的使用，对所有临床诊断患者应收尽收，彻底切断了传播链。
现在最大的问题，应该是医用防护用品不足。还记得在武汉疫情初期，当地医护人员由于物资缺乏，不得不向全世界募捐，全世界的华人团体，几乎买光了所有的口罩和防护服，寄到武汉。现在病毒来到了美国，CDC猛然惊醒，发现已经没有了防护设备，甚至连口罩都紧缺，据说缺口达99％。纽约的各家医院，已经收紧了口罩供应，而防护服？全美国只能使用一次性塑料袍，整个头颈和背部都暴露在外。看着新闻里面的中国和意大利医生全副武装，各个医生护士工会对目前的防护等级也是颇有意见。
如果医院内的防护措施无法到位，下一步的可能就是随之而来的医护感染。武汉疫情初期，当地医护人员有超过两千人被感染。而在意大利，医护感染率也曾高达20％。同样的情况，正发生在美国。新泽西的第一例感染者，就是一名华裔医护人员，在治疗威彻斯特病人时不幸被感染。医护人员感染以后，无症状者会造成病毒在医院内传播以及病人之间传播，有症状者病倒后，就是损失了宝贵的有生力量。没有一个国家会有能力像中国那样，举全国之力支援一个城市。而届时这个缺口怎么补，会对各州都是一个严峻的考验。
逆流而上，道阻且长。
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